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明光市召開2020年城鄉居民基本醫保征繳工作新聞發布會

訪談日期:2019年10月31日

訪談嘉賓:市醫保中心主任 丁井超

直播地點:市政府11樓第一會議室

主辦單位:市委宣傳部、市政府辦

承辦單位:市政府政務公開辦

訪談簡介:10月31日,明光市2020年城鄉居民基本醫保征繳工作新聞發布會在市政府11樓第一會議室召開,會議由市政府辦呂秉會主持,市融媒體中心、市政府網站、明光市人民政府發布、明光發布、明光先鋒網等媒體參會。

部門簡介

主要職責:(一)貫徹執行國家、省、滁州市醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障法律法規規章和政策規劃標準,擬訂有關政策、規劃和標準并組織實施。 (二)貫徹執行省、滁州市醫療保障基金監督管理辦法,建立健全醫療保障基金安全防控機制,推進落實醫療保障基金支付方式改革。 (三)貫徹執行省、滁州市醫療保障籌資和待遇政策。統籌城鄉醫療保障待遇標準,建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織實施長期護理保險制度改革方案。 (四)貫徹執行省、滁州市城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準,建立動態調整機制。 (五)執行藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策,建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制,推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制,建立價格信息監測和信息發布制度。 (六)執行藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實施,開展醫療衛生機構藥品、醫用設備、醫用耗材集中采購的監督管理工作,推進藥品、醫用耗材招標采購平臺建設。 (七)制定定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施,建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度,監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。 (八)負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設,組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策。組織實施醫療保障關系轉移接續政策,開展醫療保障領域對外合作交流。 (九)完成市委、市政府交辦的其他任務。 (十)職能轉變。市醫療保障局應完善全市統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度,建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系,不斷提高醫療保障水平,確保醫保資金合理使用、安全可控,推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。 (十一)與市衛生健康委員會的有關職責分工。市衛生健康委員會、市醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接,建立溝通協商機制,協同推進改革,提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。

直播圖片

left right

文字直播


發布時間:2019年10月31日                                            新聞發言人:市醫保中心 丁井超

各位領導,各位媒體和新聞界的朋友們:

大家好!首先,感謝各位媒體長期以來對我市醫保工作的關注和報道。今天的新聞發布會,主要就是向大家介紹城鄉居民基本醫保參保和待遇方面的政策。

2020年城鄉居民醫保費征繳時間為2019年9月1日至12月31日。凡是參加我市2020年城鄉居民基本醫保的,自2020年1月1日起即可享受醫保待遇報銷,享受時間為1年。目前,各鄉鎮街道正在開展城鄉居民醫保征繳工作。截至10月28日,全市城鄉居民醫保繳費45.03萬人。

今年城鄉居民基本醫保費征繳3個方面的變化。一是征繳主體由醫保部門交由稅務部門征繳,二是個人參保費用由去年每人220元提高至今年每人250元,三是城鄉居民基本醫保財政補助新增30元,達到每人每年不低于520元。新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力(在2018年人均籌資標準上增加15元)。

一、城鄉居民基本醫保參保對象

具有本市戶籍且不屬于城鎮職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民,均應依法參加本市城鄉居民基本醫療保險。

非本市戶籍但持有本市居住證的城鄉居民以及本市行政區域內各類全日制高等學校、中等職業學校、中小學校的在冊學生和托幼機構的在園幼兒(以下統稱在校學生),也應依法參加本市城鄉居民基本醫療保險。

農村五保戶、低保對象、重點優撫對象、孤兒、重度殘疾人和建檔立卡貧困人口等困難群體,落實政府資助參保,由政府代為繳費。

新生兒實行“落地”參保,新生兒監護人應當在新生兒出生后90天內,憑居民戶口簿或居住證到醫保經辦機構辦理城鄉居民基本醫療保險參保繳費手續,參保后可享受當年度城鄉居民基本醫療保險待遇。

本市范圍內城鄉居民不得重復參保、不得重復享受醫保待遇。未在規定時間內繳納的,從繳費之日起6個月后享受城鄉居民醫療保險待遇。

二、城鄉居民基本醫保保障待遇

城鄉居民基本醫保待遇類型包括普通門診、慢性病門診、意外傷害、普通住院、住院分娩等復合式補償模式,涉及群眾看病就醫的各個方面。下面重點介紹一下住院報銷政策:

1.參保人員住院治療時,起付標準為:市內一級及以下醫療機構起付線200元、市內二級和縣級醫療機構起付線500元、市內三級(市屬)醫療機構700元、市內三級(省屬)醫療機構1000元。

2.政策范圍內的醫療費用,在起付線以上的部分,市內一級及以下醫療機構、市內二級和縣級醫療機構、市內三級(市屬)醫療機構、市內三級(省屬)醫療機構報銷比例分別為85%、80%、70%、65%。

3.參保的城鄉居民確因病情需要及本市定點醫院診療水平所限,必須轉診、轉院的,應辦理轉診、轉院手續。到省內市外住院治療的,按照市內醫療機構類別起付線增加1倍,報銷比例降低10個百分點。到省外醫療機構住院治療的,起付線按當次住院總費用20%計算(不足2000元的按2000元計算,最高不超過10000元),報銷比例55%。其中,參保人員在南京市異地聯網結算平臺內三級醫院住院的,起付線按2000元執行,報銷比例為55%。未經轉診到市外住院治療的,報銷比例(含保底報銷)再降低10個百分點。

3.對普通住院發生的符合規定的醫藥費用實行保底報銷,保底報銷比例省內醫療機構45%,省外醫療機構40%。

4.一個年度內,城鄉居民基本醫療保險待遇最高支付限額為30萬元。

住院報銷政策詳見附表

 

 

 


滁州市城鄉居民基本醫療保險住院報銷政策一覽表

(2019年7月1日起執行)

醫院類別

醫院舉例

起付線

報銷

保底

轉診

封頂額

備注

(單位:元)

比例

比例

備案

滁州市范圍內

一級醫院

鄉鎮醫療機構

200

85%

45%

 

30萬元

直接結算

二級醫院

縣醫院、中醫院

500

80%

三級醫院

市屬醫院

滁州市第一人民醫院
滁州市中西醫結合醫院

700

70%

安徽省范圍內

三級醫院

省屬醫院

省立醫院、安醫附院、蚌醫附院等省屬三級醫院

2000

55%

未經轉診備案再降低10%(含保底報銷)

辦理轉診備案后,可聯網直接結算。

省內市外其他醫院

省內其他市的定點醫院

在市內同類別醫院起付線基礎上提高1倍

比市內同類別醫院再降低10%

安徽省范圍外

省外醫院

南京市三級醫院

江蘇省人民醫院、
南京市兒童醫院等三級醫院

2000

55%

40%

未經轉診備案再降低10%(含保底報銷)

辦理轉診備案后,可聯網直接結算。

其他醫院

如:浙江、上海等省市的定點醫療機構

當次住院總費用20%計算,不足2000元按2000元計算,最高不超過10000元。

55%


三、城鄉居民大病保險制度

大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用,在基本醫保報銷的基礎上給予再報銷,是防止“因病致貧(返貧)”的有效措施。大病保險資金每年從城鄉居民基本醫療保險統籌基金中支出,參保人個人不用繳費。大病保險起付線1.5萬元,參保居民患大病發生高額醫療費用,基本醫療保險報銷后個人負擔的合規醫療費用超過1.5萬元(不含起付線)的部分給予適度補償,分段累計報銷,起付線以上至5萬元按60%、5-10萬元按65%、10-20萬元按75%、20萬元以上按80%,上不封頂。

謝謝大家!

主持人呂秉會:下面進入媒體提問環節,希望大家踴躍提問。

市政府網站記者:普通慢性病門診醫療保險如何報銷?

丁井超答:限于一級以上醫療機構(含一級、社區衛生服務中心)發生的與鑒定疾病相關的門診費用報銷。起付線為150元,可報銷費用報銷比例為65%,年度封頂5000元。

明光發布記者:特殊慢性病門診醫療保險如何報銷?

丁井超答:在一級以上(含一級)定點醫療機構發生的特殊慢性病門診政策范圍內醫藥費用按當次就診醫療機構普通住院政策報銷,年度內計算一次起付線500元。

主持人呂秉會:今天的新聞發布會到此結束,謝謝大家。

 

 



 

 


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